טיפול רגשי למבוגרים

יעילות הטיפול

מחקרים מראים שרוב האנשים שמקבלים פסיכותרפיה חווים הקלה בסימפטומים ויכולים לתפקד טוב יותר בחייהם. כ -75% מהאנשים שנכנסים לפסיכותרפיה מפיקים תועלת מסוימת מכך. הוכח כי פסיכותרפיה משפרת רגשות והתנהגויות ומקושרת לשינויים חיוביים במוח ובגוף. ההטבות כוללות גם פחות ימי מחלה, פחות נכות, פחות בעיות רפואיות ושביעות רצון בעבודה.[1] 

בעזרת טכניקות הדמיה מוחית חוקרים הצליחו לראות שינויים במוח לאחר שאדם עבר פסיכותרפיה. מחקרים רבים זיהו שינויים מוחיים באנשים הסובלים ממחלות נפש (כולל דיכאון, הפרעת פאניקה, PTSD ומצבים אחרים) כתוצאה מטיפול פסיכולוגי. ברוב המקרים השינויים המוחיים הנובעים מפסיכותרפיה היו דומים לשינויים הנובעים מתרופות. [2]

יעילות הטיפול עשויה להשתנות בהתאם לסוג ההפרעה ולסוג הטיפול אך כפי שמוכח שוב ושוב על ידי תוצאות של מחקרים באיכות גבוהה , יש אינדיקציה נרחבת של עדויות המצביעות על כך שהתערבויות פסיכולוגיות יכולות להביא לשיפור משמעותי בתפקוד לסובלים מהפרעות במצב הרוח ומחרדות והפרעות נלוות. עבור רוב ההפרעות הללו, הראיות התומכות נרחבות יותר למבוגרים מאשר לבני נוער או לקשישים, אך אפילו במקרים אלו מספר רב של מחקרי יעילות טיפול תומכים בערך הפסיכותרפיה לקבוצות גיל אלה. 

עם זאת, כשבוחנים את המחקרים הללו, צריך לקחת בחשבון משתנים המשפיעים על יעילות הטיפול כמו הבעיה עמה הגיעו לטיפול, אופי התוצאה הקלינית המתקבלת עם הטיפול, עלות הטיפול, תופעות לוואי אפשריות של הטיפול ופרק הזמן שעליו נצפות השפעות הטיפול. 

עדויות לכך שצורות מסויימות של פסיכותרפיה צפויות להניב תוצאות טיפול מרשימות לא אומר כי אותן תוצאות יתרחשו עבור כל צורות הפסיכותרפיה. כפי שצוין בכמה מטא-אנליזות, למצבים ספציפיים היו סוגים של טיפול פסיכולוגי שהם מעט יעילים יותר מסוגים אחרים. קצרה היריעה מלפרט אילו סוגי פסיכותרפיה  מתאימים  לאלו הפרעות, אבל לפני התחלת טיפול מומלץ לברר עם המטפל האם הוא מתמחה באותה בעיה אתה הגעתם. 

גישות ושיטות טיפול מרכזיות

פסיכואנליזה – אמנם הראשונה ברשימה אך לא הנפוצה ביותר. זוהי שיטת הטיפול המסורתית שפותחה ע"י זיגמונד פרויד בסוף המאה ה-19. הטיפול כולל בין 3-5 מפגשים בשבוע, לרוב הוא  ממושך ויכול להימשך מספר שנים.  בפסיכואנליזה הקלאסית המטופל שוכב על ספה עם הגב למטפל בכדי להשתחרר מהתאמה של עצמו לתגובות המטפל.  

טיפול פסיכודינמי – מנעד של גישות טיפול שהתפתחו מתוך הפסיכואנליזה. המונח ׳דינמי׳ מתייחס לדינמיקה בין החלקים השונים שבנפש ומקורו במודל הקלאסי של פרויד. בכל הגישות מניחים את קיומו של 'לא מודע' ומניחים כי חוויות עבר וקשרים משמעותיים שנצרבו בזיכרון, אינם זמינים למודע שלנו, אך ממשיכים להשפיע על חוויתנו את עצמנו ועל היחסים שלנו עם אחרים. המטפל והמטופל יושבים זה מול זה על כורסא, וזהו מבנה הטיפול המוכר יותר, של מפגש שבועי (או דו שבועי) של 50 דקות. 

המטפל בעיקר מאזין ולעיתים מציע פרשנות לדברים. הפירוש הוא הצעת משמעות למשהו שנראה אקראי בהתנהגותו, במחשבותיו או בדבריו של המטופל ולמעשה מקורו ב'לא מודע' שלו. אחד הכלים הנפוצים ברוב הגישות הפסיכודינמיות הוא הניתוח של העברה (Transference)  ו"העברה נגדית". העברה היא הפניית רגשות מודחקים מאדם אחד לאדם אחר, במקרה הזה המטפל. מתוך ניתוח זה אפשר להבין ולהתערב ביחסים שיוצר המטופל בהווה. 

טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT – cognitive behavioral therapy)  – טיפול ממוקד מטרה העוסק לרוב בבעיה ספציפית עמה מגיע הפונה. הטיפול עוסק בהווה, ומתייחס למחשבות ולתפיסות של האדם וכן להתנהגויות שלו. לרוב המטופל מקבל שיעורי בית להכנה בין הפגישות וכך מתרגל את שינויים של דפוסי מחשבה והתנהגות. 

טיפולי הגל השלישי – הרחבה של הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי בעקבות עלייתן של גישות המבוססות מיינדפולנס וקבלת החוויה הנפשית (acceptance) בהשפעת גישות בודהיסטית ואקזיסטנציאליסטיות. גישות אלו שמות דגש על עיבוד ריגשי וההתייחסות אל הצד הריגשי והחוויתי היא מורחבת.
בטיפולי הגל השלישי נכללות כמה גישות טיפול: 

• ACT (acceptance and commitment therapy) – שמה דגש על קבלה של המחשבות והרגשות של האדם. השיטה מעודדת פיתוח גמישות פסיכולוגית, על ידי פיתוח היכולת להתמקד בהווה, במחשבות וברגשות ולהכילם. 
• סכמה-תרפיה (ST, Schema Therapy) היא גישה אינטגרטיבית המשלבת תיאוריה וטכניקה מגישות נוספות כגון תאוריית ההתקשרות, פסיכולוגיית העצמי, וטיפול בגשטאלט. מטרתה  לסייע למטופלים להצליח לקבל מענה לצרכיהם הרגשיים, באופן מותאם, על ידי שינוי סכמות בלתי מסתגלות, סגנונות התמודדות ו"מודים" (מצבים או מופעים משתנים של האדם). 
• טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT) הוא סוג של טיפול CBT, המסייע לווסת רגשות. הוא משמש לעתים קרובות לטיפול באנשים עם מחשבות אובדניות כרוניות ואנשים עם הפרעת אישיות גבולית, הפרעות אכילה ופוסט טראומה. בטיפול נלמדים כישורים חדשים המסייעים למטופל לקחת אחריות אישית ולשנות התנהגויות לא בריאות. 

טיפול באמצעות אמנויות – הנקרא גם "טיפול בהבעה וביצירה" הוא שם כולל למגוון שיטות טיפוליות העושות שימוש בהבעה וביצירה בשילוב עם שיחה על מנת להגיע לרווחה נפשית. בין השיטות הללו נכללים טיפול באמנות פלסטית/חזותית, טיפול באמצעות פסיכודרמה, טיפול בדרמה, טיפול במוסיקה, טיפול בתנועה וטיפול בבבליותרפיה (ספרות ושירה). שתי הנחות משותפות לכל הטיפולים שנזכרו הן שתהליכי יצירה והבעה כשלעצמם הם מרפאים, וכן שביטוי לא מילולי לעיתים יכול לעקוף הגנות ולאפשר עבודה באזורים נפשיים שלא מתאפשרים בשיח ישיר. 

פסיכותרפיה בין-אישית (IPT) –  טיפול קצר מועד וממוקד התקשרות, המתמקד בפתרון בעיות בינאישיות וביטויים הסימפטומטי. השיטה מתבססת על העיקרון שמערכות יחסים ואירועי חיים משפיעים על מצב הרוח וכי ההפך הוא הנכון. השיטה פותחה לטיפול בדיכאון ומאז הותאמה גם לטיפול בבעיות נפשיות אחרות. 

טיפול משפחתי וזוגי – טיפול המתבסס על גישה מערכתית, הרואה את הקשיים אתם מתמודדים באופן פרטני בני המשפחה בהקשר של המבנה ותפקוד המערכת המשפחתית. בטיפול זה יש  אפשרות להתמודד עם הקשיים של הפרט בתוך המשפחה וכן עם הקשיים של כלל המשפחה. עשוי לקרות מצב בו נפנה לטיפול כדי להתמודד עם בעיה אישית או שנפנה לטיפול עבור אחד מילדינו, אך המטפל יעריך כי עדיף לטפל בבעיה ברמה מערכתית-משפחתית או זוגית ולא רק באופן פרטני. 

טיפול קבוצתי – כל סוג של טיפול נפשי המועבר במסגרת קבוצתית, בין אם הוא נעשה בגישה פסיכודינמית, קוגניטיבית-התנהגותית, טיפול בהבעה ויצירה, פסיכודרמה ועוד. בטיפול קבוצתי נעשה שימוש רב ביחסים בין חברי הקבוצה ובתהליכים הקבוצתיים המתרחשים במפגש, כאמצעי ליצירת שינוי פרטני אצל המטופלים. מטרת הקבוצה עשויה להיות ספציפית (למשל קבוצה להתמודדות עם התמכרויות), או רחבה ופחות מוגדרת (למשל שיפור מיומנויות חברתיות, עבודה על קשרים בינאישיים ועוד). אחד היתרונות המרכזיים של טיפול קבוצתי הוא ההזדמנות לאפשר שינוי אישי, באמצעות המרחב המעשי, הבינאישי, בו מתאפשר תרגול בזמן אמת של קשיים מחיי המטופל. למשל התנסות של אנשים בעלי חרדה חברתית בסביבה בטוחה ומוגנת.