בעיות נפשיות אצל ילדים
תוכן עניינים
בעיות נפשיות שכיחות אצל ילדים
הפרעות נפשיות בילדים הן שכיחות מאוד וכוללות הפרעה אובססיבית-כפייתית (OCD), חרדה, דיכאון, הפרעת התנגדות (ODD), הפרעת התנהגות (CD), הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) או הפרעות התפתחותיות (עיכוב דיבור/שפה, מוגבלות שכלית) וכוללות אבחנות על הספקטרום האוטיסטי. ניתן גם לסווג בעיות רגשיות והתנהגותיות כ"בעיות מופנמות " (הפרעות רגשיות כגון דיכאון וחרדה) או "בעיות מוחצנות" (התנהגויות מפריעות כגון ADHD ו- CD). הטרמינולוגיה של "בעיות" ו"הפרעות "משמשות לסירוגין לאורך מאמר זה.
בעוד שהתנהגות שובבה, מתריסה ואימפולסיבית בעוצמה נמוכה מעת לעת, איבוד עשתונות, הרס רכוש ורמאות/גניבה בילדים בגיל הרך נחשבים להתנהגויות רגילות, התנהגויות קשות ומאתגרות ביותר מחוץ לנורמה לגיל ולרמת ההתפתחות, כגון התקפי זעם בלתי צפויים, ממושכים ו/או הרסניים מוכרות כהפרעות התנהגות. מחקרים בקהילה זיהו כי יותר מ -80% מתלמידי הגיל הרך סובלים מהתקפי זעם קלים לפעמים אך בשיעור קטן יותר, לפחות מ -10% יהיו התקפי זעם יומיים, הנחשבים להתנהגויות נורמטיביות בגיל זה. בדרך כלל, מתחת לגיל שנתיים, מתייחסים להתנהגויות מאתגרות וקשיים רגשיים כ"בעיות "ולא כ"הפרעות".
בעיות רגשיות, כגון חרדה, דיכאון והפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) נוטות להתרחש בילדות מאוחרת יותר. לעתים קרובות ההורים או מטפלים אחרים מתקשים לזהותם כיוון שהילדים אינם מפתחים הבנה ואוצר מילים מתאים כדי לבטא את רגשותיהם בצורה מובנת. רופאים ומטפלים רבים מתקשים גם להבחין בין רגשות נורמליים מבחינה התפתחותית (למשל פחדים, בכי) לבין המצוקות הרגשיות הקשות והממושכות שיש לראות בהן הפרעות. בעיות רגשיות, כולל התנהגות אכילה לא תקינה ודימוי עצמי נמוך, קשורות לעיתים קרובות להפרעות רפואיות כרוניות כגון אטופיק דרמטיטיס, השמנת יתר, סוכרת ואסטמה, המובילות לאיכות חיים ירודה.
סוגי הפרעות נפשיות שכיחות אצל ילדים
נעשה שימוש בהגדרות שונות למגוון רחב של הפרעות התנהגותיות בילדות. ה- DSM-5 מציע את הקריטריונים הסטנדרטיים המקובלים ביותר בעולם לסיווג הפרעות נפשיות והתנהגותיות. ICD-10 הוא תקן הסיווג האלטרנטיבי.
ניתן לתאר כל דפוס התנהגות חריג אשר עולה על הנורמה הצפויה לגיל ולרמת ההתפתחות כ"התנהגות מאתגרת". זה מוגדר כ:"התנהגות לא תקינה מבחינה תרבותית בעוצמה, תדירות או משך כה גבוה, עד כי בטחונם הפיזי של האדם או של אחרים עשוי להיות בסכנה חמורה או התנהגות שעלולה להגביל או למנוע גישה ושימוש במתקנים קהילתיים רגילים”. ההתנהגויות יכולות לכלול פגיעה עצמית, תוקפנות פיזית או מילולית, אי ציות, הפרעה בסביבה, קולות לא מתאימים והתנהגויות סטריאוטיפיות שונות (התנהגויות רפטטיביות, החוזרות על עצמן, ללא מטרה ניכרת לעין). התנהגויות אלו עלולות לפגוע בלמידה, להגביל את הגישה לפעילויות רגילות ולהזדמנויות חברתיות ולדרוש כמות ניכרת של כוח אדם ומשאבים כספיים לניהול יעיל.
תוקפנות היא התנהגות נפוצה, אך מורכבת, מאתגרת, ואינדיקציה תכופה להפניה לפסיכיאטרים ילדים ומתבגרים.לרוב זה מתחיל בילדות, כאשר יותר מ -58% מילדי הגן מפגינים התנהגות תוקפנית מסוימת. תוקפנות נקשרה למספר גורמי סיכון, כולל טמפרמנט אישי; ההשפעות של דינמיקה משפחתית בעייתית; שיטות הורות לקויות; חשיפה לאלימות והשפעת הפרעות תקשורת. אף גורם אחד אינו מספיק כדי להסביר את התפתחות ההתנהגות האגרסיבית. תוקפנות מאובחנת בדרך כלל יחד עם בעיות נפשיות אחרות, כולל ADHD, CD, ODD, דיכאון, פגיעות ראש, פיגור שכלי, אוטיזם, הפרעה דו קוטבית, PTSD או דיסלקציה.
בעיות התנהגותיות Disruptive behaviour problems
בעיות התנהגותיות כוללות הפרעת קשב,ריכוז והיפראקטיביות (ADHD), הפרעת התנגדות (ODD) והפרעת התנהגות (CD). הם מהווים את הבעיות הנפשיות הנפוצות ביותר בקרב ילדים צעירים. עדויות עדכניות מצביעות על כך שיש לראות את בעיות ההתנהגות כפנוטיפ רב -ממדי ולא כתת -קבוצות מובחנות.
הפרעת קשב וריכוז היא ההפרעה הנוירו-התנהגותית השכיחה ביותר בקרב ילדים ומתבגרים, ושכיחותה נעה בין 5% ל -12% במדינות המפותחות. הפרעת קשב וריכוז מאופיינת ברמות של היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב שהן לא מותאמות לגיל הילד ולהתפתחותו. ה- ICD-10 [13] אינו משתמש במונח "ADHD" אלא "הפרעה היפרקינטית", המקבילה להפרעת קשב וריכוז חמורה. DSM-5 מבחין בין שלושה תת-סוגים של ההפרעה: בעיקר היפראקטיביים/אימפולסיביים, בעיקר לא קשובים ושילוב של השניים.
(CD (Conduct disorder הפרעת התנהגות – מתייחס לבעיות התנהגות קשות המתאפיינות בגילויים חוזרים ומתמשכים של התנהגויות חמורות או אגרסיביות נגד אנשים, בעלי חיים או רכוש כגון: התרסה, לוחמנות, הרסנות, איום, אכזריות פיזית, מרמה, חוסר צייתנות, חוסר יושר, בריונות, הצתות אש, גניבה, שקר חוזר ונשנה, פגיעה מכוונת ופעילות מינית מאולצת. ילדים עם הפרעת התנגדות מתקשים לעתים קרובות להבין כיצד אנשים אחרים חושבים, ולעתים מתוארים כחסרי רגש. הם עלולים לפרש באופן שגוי את כוונותיהם של אנשים אחרים כמרושעות.
CD הוא הסיבה הנפוצה ביותר להפניית ילדים לטיפול פסיכולוגי ופסיכיאטרי. כ -30% -75% מהילדים עם CD סובלים גם מהפרעות קשב וריכוז ו -50% מהם גם יעמדו בקריטריונים לפחות להפרעה אחרת, כולל מצב רוח, חרדה, PTSD, שימוש בחומרים, הפרעות קשב וריכוז, בעיות למידה או הפרעות בחשיבה. אצל רוב הבנים הופעת ה- CD היא לפני גיל 10, בעוד שבנות נוטות להיות מאובחנות בעיקר בין הגילאים 14-16 . רוב הילדים עם CD מתגברים בבגרותם על הפרעה זו, אך מיעוטם מפתח הפרעת אישיות אנטי חברתית כמבוגרים.
ODD (Oppositional Defiant Disorder) – הפרעת התנגדות נחשבת לקלה והנפוצה ביותר מבין בעיות ההתנהגות, עם אומדני שכיחות של 6% -9% בקרב ילדים בגיל הרך. ילדים עם ODD הם בדרך כלל עוינים בגלוי, שליליים, מתריסים, לא משתפים פעולה ועצבנים. הם מאבדים את עשתונותיהם בקלות והם מרושעים כלפי אחרים. הם מתריסים בעיקר כלפי אנשי סמכות, אך הם עשויים להיות גם עוינים כלפי אחיהם או בני גילם. דפוס זה של התנהגות משפיע באופן שלילי על חייהם בבית, בבית הספר ובחברה הרחבה, ופוגע קשות בכל מערכות היחסים שלהם.
בעיות רגשיות
בעיות רגשיות בילדות מאוחרת יותר כוללות הפרעת פאניקה, הפרעת חרדה כללית (GAD), חרדת פרידה, פוביה חברתית, פוביות ספציפיות, OCD ודיכאון. חרדה קלה עד בינונית היא תגובה רגשית רגילה למצבי חיים מלחיצים רבים. חרדה נחשבת כהפרעה כאשר היא מוגזמת באופן בלתי פרופורציונאלי בהשוואה לחומרת הנסיבות המפעילות, מה שמוביל להפרעה חריגה של שגרת היומיום. הפרעת פאניקה מאופיינת בהתקפי פאניקה שלא נגרמו על ידי גירויים חיצוניים. GAD מאופיין בדאגה כללית בתחומי חיים מרובים. חרדת הפרידה מאופיינת בפחד הקשור להפרדה ממשית או צפויה מהמטפל. הפרעת חרדה חברתית (נקראת גם פוביה חברתית), מאופיינת בפחד מסיטואציות חברתיות שבהן קבוצת השווים עשויה להעריך את האדם באופן שלילי.
ביטויים נפוצים של הפרעות חרדה כוללים תסמינים גופניים כגון קצב לב מוגבר, קוצר נשימה, הזעה, רעד, כאבים בחזה, אי נוחות בבטן ובחילה. תסמינים אחרים כוללים דאגות לגבי דברים לפני שהם קורים, דאגות מתמשכות לגבי משפחה, בית ספר, חברים או פעילויות, מחשבות לא רצויות חוזרות ונשנות (אובססיות) או מעשים לא רצויים חוזרים ונשנים (כפייתיות), חששות ממבוכה או טעויות, דימוי עצמי נמוך וחוסר ביטחון עצמי.
דיכאון מתרחש לעתים קרובות בקרב ילדים הסובלים מכל גורם דחק, חווים אובדן או סובלים מהפרעות קשב, למידה, התנהגות או חרדה ומחלות פיזיות כרוניות אחרות. הוא גם נוטה לעבור במשפחות.
תסמיני הדיכאון מגוונים ונוטים להשתנות תכופות, ולעתים קרובות מחקים בעיות פיזיות ונוירו -התפתחותיות אחרות, וכוללים מצב רוח ירוד, עצב תכוף, דמעות, בכי, ירידה בעניין או הנאה כמעט בכל הפעילויות; או חוסר יכולת ליהנות מפעילויות אהובות בעבר, חוסר תקווה, שעמום מתמשך; אנרגיה נמוכה, בידוד חברתי, תקשורת לקויה, דימוי עצמי נמוך ואשמה, תחושות של חוסר ערך, רגישות קיצונית לדחייה או כישלון, עצבנות מוגברת, כעס או עוינות, קושי במערכות יחסים, תלונות תכופות על מחלות גופניות כגון כאבי ראש וכאבי בטן, היעדרויות תכופות מבית הספר או ביצועים ירודים בבית הספר, ריכוז ירוד, שינוי משמעותי באכילה ו/או שינה, ירידה במשקל או עלייה כאשר לא עושים דיאטה, דיבורים או מאמצים לברוח מהבית, מחשבות או ביטוי רצון בהתאבדות או התנהגות של הרס עצמי.
הפרעה בוויסות מצב הרוח (DMDD- Disruptive mood dysregulation disorder) היא הפרעה בילדות המאופיינת במצב רוח חסר שקט או כועס למשך זמן נרחב, שהתווספה לאחרונה ל- DSM-5. התסמינים כוללים אפיזודות תכופות של התקפי זעם חמורים או תוקפנות (יותר משלוש אפיזודות בשבוע) בשילוב עם מצב רוח שלילי מתמשך בין האפיזודות, הנמשך יותר מ -12 חודשים במספר מסגרות, החל לאחר גיל 6 שנים אך לפני שהילד בן 10.
ספקטרום אוטיסטי והפרעה התפתחותית נרחבת
ההגדרה לאוטיזם התפתחה עם השנים והתרחבה עם הזמן. DSM-IV-TR] ו- ICD-10] הגדירו את הקטגוריה האבחנתית של הפרעה התפתחותית נרחבת (PDD – Pervasive Developmental Disorder) כטרמינוליית מטריה המשמשת קבוצה של חמש הפרעות המאופיינות בחריפות "הפרעות איכותיות באינטראקציות חברתיות הדדיות ובדפוסי תקשורת, ועל ידי רפרטואר מוגבל, סטריאוטיפי וחוזר על עצמו של תחומי עניין ופעילויות המשפיעים על תפקודו של הפרט בכל הסיטואציות". אלה כללו אוטיזם, תסמונת אספרגר, הפרעת ילדות דיסאינטגרטיבית (CDD), הפרעה התפתחותית נרחבת שלא צוינה אחרת (PDD-NOS) ותסמונת רט.
אוטיזם ותסמונת אספרגר הן המוכרות ביותר והמאובחנות מבחינה קלינית בקרב קבוצת הפרעות זו. CDD הוא מונח המשמש לתיאור ילדים שעברו תקופה של התפתחות תקינה במשך 2-3 השנים הראשונות לפני תחילת רגרסיה חריפה יחסית והופעת סימפטומים אוטיסטיים. PDD-NOS שימש, במיוחד בארצות הברית, לתיאור אנשים הסובלים מתסמינים אוטיסטים, אך אינם עונים על הקריטריונים המלאים לאוטיזם או תסמונת אספרגר, מציגים גרסה מתונה יותר של אוטיזם, או לתיאור תסמינים של אוטיזם לא טיפוסי המופיעים לאחר גיל 30 חודשים , ואנשים אוטיסטים עם הפרעות קומורבידיות אחרות.
הקטגוריה של PDD הוסרה מ- DSM-5 והוחלפה בהפרעות בספקטרום האוטיזם (ASD .(ASD מאובחן בעיקר משיקול דעת קליני בדרך כלל על ידי צוות רב תחומי, עם תמיכה מינימלית מכלי האבחון. אבחנתם של רוב האנשים שאובחנו על בסיס ה- DSM-4 נשמרת תחת DSM-5, היות שכמה מחקרים אישרו כי 91% עד 100% מהילדים עם אבחנות PDD מה- DSM-4 שמרו על האבחנה שלהם תחת קטגוריית ASD באמצעות DSM-5, בעוד שבסקירה שיטתית נמצאה ירידה קלה בשיעור ה- ASD עם DSM-5.
ישנן גישות ואסטרטגיות התערבות רבות, המשמשות לבד או בשילוב, לתמיכה באנשים הסובלים מ- ASD. התערבויות אלה צריכות להיות אינדיבידואליות להיות מותאמות באופן הדוק לרמת היכולות החברתיות והלשוניות, הרקע התרבותי, משאבי המשפחה, סגנון הלמידה ומידת מיומנויות התקשורת.
אסטרטגיות שונות לשיפור התקשורת תוכננו להתמודדות עם ASD, כולל תקשורת רבודה וחלופית (AAC), תקשורת מקלה, הדרכה מבוססת מחשב והדרכה מבוססת וידאו. מספר התערבויות התנהגותיות ופסיכולוגיות שימשו בהצלחה גם בהתמודדות עם ילדים עם ASD, כולל ניתוח התנהגות יישומי (ABA) ואימון תקשורת תפקודית (FCT).
הפרעת תקשורת חברתית (פרגמטית) Social (pragmatic) communication disorder
הפרעת תקשורת חברתית (פרגמטית) (SCD) היא אבחנה חדשה הנכללת תחת הפרעות תקשורת במדור הפרעות נוירו-התפתחותיות ב- DSM-5. היא מאופיינת בקשיים מתמשכים בשימוש בתקשורת מילולית ולא מילולית למטרות חברתיות, שיכולים להפריע ליחסים בין אישיים, להישגים לימודיים ולביצועים תעסוקתיים, בהעדר תחומי עניין והתנהגויות מוגבלים וחוזרים על עצמם. מספר חוקרים סבורים כי ילדים עם SCD מציגים תחומי עניין והתנהגויות דומים אך פחות חמורים וחוזרים על עצמם האופייניים לילדים על הספקטרום האוטיסטי. נראה כי SCD מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בקרב בני משפחה של אנשים עם אוטיזם.
המונח "פרגמטי" שימש בעבר לתיאור כישורי התקשורת הדרושים ביחסים חברתיים תקינים והכללים השולטים באינטראקציות בין -אישיות שגרתיות, כולל היכולת להקדיש תשומת לב מסוימת לאדם האחר בשיחה, חילופי תורות, חוסר הפרעה לדובר השני אלא אם יש סיבה טובה מאוד, התאמת השפה למצב ולמאזין וכו'. ידוע כי קשיים חברתיים ופרגמטיים מתרחשים גם באוכלוסיות מגוונות מבחינה קלינית, כולל הפרעות קשב וריכוז, תסמונת וויליאם, CD, פגיעת ראש סגור וספינה ביפידה/הידרוצפלוס.
שיטות הטיפול ששימשו לתמיכה בילדים עם SCD דומות לאלה שהיו בשימוש מספר שנים בילדים עם ASD. הניסוי האקראי המבוקר הראשון על התערבויות בתקשורת חברתית המיועדת בעיקר לילדים עם SCD דווח בשנת 2012. פרויקט ההתערבות בתקשורת חברתית מכוון להתפתחות בהבנה חברתית ואינטראקציה, בכישורים פרגמטיים מילוליים ולא מילוליים ועיבוד שפה בקרב ילדים עם SCD.
הימנעות פתולוגית מדרישות Pathological demand avoidance
הימנעות פתולוגית מדרישות (PDA) או תסמונת ניוסון מתקבלת יותר ויותר כחלק מהספקטרום האוטיסטי. נעשה שימוש לראשונה במונח PDA בשנת 2003 לתיאור מספר ילדים עם תסמינים אוטיסטים שהראו מספר התנהגויות מאתגרות. היא מאופיינת ברמות חריגות של הימנעות מדרישות המבוקשות על ידי אחרים, בשל רמות חרדה גבוהות כאשר הפרט מרגיש שהוא מאבד שליטה. אסטרטגיות הימנעות יכולות לנוע בין סירוב פשוט, הסחת דעת, מתן תירוצים, עיכוב, ויכוח, הצעת אלטרנטיבות ונסיגה לפנטזיה, וכלה בחוסר יכולת גופנית (עם הסבר כמו "הרגליים שלי לא עובדות") או שתיקה סלקטיבית במצבים רבים.
אם הם מרגישים מאוימים להיענות לדרישה, הם עלולים להפוך לתוקפניים מילולית או פיזית, התנהגות שתתואר בצורה הטובה ביותר כ"התקף פאניקה", שככל הנראה נועד לזעזע. הם נוטים לנקוט בהתנהגויות "מניפולטיביות חברתית". נראה כי המעשים המקוממים וחוסר הדאגה להתנהגותם מקבילים לבעיות התנהגות, אך נראה כי טכניקות המבוססות על תגמול, היעילות עם בעיות התנהגות, אינן פועלות אצל אנשים עם PDA. כרגע PDA אינו חלק מה- DSM-5 ולא מה- ICD-10.
למרות ש- PDA היא מאפיין נפוץ של ילדים עם ASD, היא הופכת לפתולוגית כאשר הרמות מוגזמות באופן לא פרופורציונאלי, פעילויות יומיומיות ומערכות יחסים נפגעות. שלא כמו ילדים אוטיסטים בדרך כלל, ילדים עם PDA נוטים להיות בעלי תקשורת חברתית טובה בהרבה, וכתוצאה מכך הם יכולים להשתמש ביכולות אלה לטובתם. לעתים קרובות יכולת החיקוי החברתי והיכולת למשחקי תפקידים מפותחים, ולעתים הופכים לדמויות שונות. נראה כי ילדים עם PDA הם בעלי מודעות כיצד "ללחוץ על כפתורים של אנשים", דבר המצביע על רמת תובנה חברתית בהשוואה לילדים עם אוטיזם.
מצד שני, ילדים עם PDA מפגינים רמות גבוהות יותר של סימפטומים רגשיים בהשוואה לאלה הסובלים מ- ASD או CD. לעתים קרובות הם גם חווים שינויים מוגזמים במצב הרוח ואימפולסיביות. בעוד ששכיחות ה- ASD בקרב בנים גבוהה פי ארבעה בהשוואה לנערות, נראה שהסיכון לפתח PDA זהה הן לבנים והן לבנות.
אוניונס ואחרים דיווחו לאחרונה על פיתוח ואימות ראשוני של "שאלון הימנעות מביקוש קיצוני" (EDA-Q), שנועד לכמת תכונות PDA המבוססות על מידע שדווח על ידי הורים, ברגישות טובה (0.80) ו ספציפיות (0.85). EDA-Q זמין באינטרנט.
שכיחות של הפרעות התנהגותיות ורגשיות בילדות
הערכה מדויקת של ערכי בעיות רגשיות והתנהגותיות בילדות קשה בשל בעיות מתודולוגיות מחקר הנשענות על הערכות סובייקטיביות והגדרות משתנות. על פי רוב המחקרים, בין 10% ל -20% מהילדים מושפעים מדי שנה מבעיות בריאות הנפש, והשיעורים דומים מאוד בין קבוצות גזעיות ואתניות שונות לאחר שליטה בהכנסה, מעמד תושב, חינוך ותמיכה בשכונה. עם זאת, עוני ומעמד סוציו -אקונומי נמוך הם גורמי סיכון שנראים כמעלים את שיעור ההפרעות הנפשיות בקרב אוכלוסיות .
דו"ח WHO 2001 הצביע על שיעור השכיחות של חצי שנה לכל הפרעה נפשית בילדים עד גיל 17, ל -20.9%, עם בעיות התנהגות (DBD) על 10.3%, השני רק להפרעות חרדה ב -13%. כ -5% מה- CYP באוכלוסייה הכללית סובלים מדיכאון בכל נקודת זמן נתונה, שהיא שכיחה יותר בקרב בנות (54%).
סקר בריאות הנפש לילדים ונוער הבריטי (CAMH) שבוצע על ידי משרד הסטטיסטיקה הלאומית (ONS) בשנים 1999 ו -2004, ובו 7977 ראיונות של הורים, ילדים ומורים, מצא כי שכיחות הההפרעות הנפשיות בילדים (בגילאי 5-16 שנים) היא 6% לבעיות התנהגות, 4% לבעיות רגשיות (דיכאון או חרדה) ו- 1.5% להפרעות היפרקינטיות (הפרעות קשב וריכוז).
סקר דומה שנערך בארצות הברית בין השנים 2005 ל -2011, הסקר הלאומי לבריאות ילדים (NSCH) שכלל 78042 משקי בית, הצביע על כך של -4.6% מהילדים בגילאי 3-17 שנים יש בעיות התנהגות, עם שכיחות גבוהה פי שניים בקרב בנים מאשר בקרב בנות ( 6.2% מול 3.0%), חרדה (4.7%), דיכאון (3.9%) ו- ASD (1.1%). שיעורי השכיחות המדווחים של DMDD נעים בין 0.8% ל -3.3% עם השיעור הגבוה ביותר בקרב ילדים בגיל הגן.
אטיולוגיה וגורמי סיכון להפרעות התנהגותיות ורגשיות של ילדים
הגורמים המדויקים להפרעות התנהגותיות ורגשיות בילדות שונים אינם ידועים. מספר מחקרים זיהו שילובים שונים של נטייה גנטית וגורמים סביבתיים שליליים המגבירים את הסיכון לפתח כל אחת מההפרעות הללו. כולל גורמים כגון לידה בסיכון, אמהות, משפחה, הורות, מצב סוציו-אקונומי וגורמים אישיים.
ישנן עדויות רבות התומכות בתורשה גנטית של הפרעות התנהגותיות ורגשיות של ילדים מהוריהם. ממחקר פרוספקטיבי שנערך על 209 הורים יחד עם 331 הצאצאים הביולוגיים שלהם, נמצאה תורשה מתונה (r = 0.23, P <0.001) בין CD של ההורים לצאצאים. נראה כי החרדה ניתנת להעברה מאמהות לילדיהם בגיל הגן, הן באמצעות גורמים גנטיים והן באמצעות מודל התנהגותי וסגנון הורות חרדתי.
תיאוריה של טקסונומיה התפתחותית הוצעה על ידי פטרסון ואחרים כדי לסייע בהבנת המנגנונים העומדים בבסיס התחלה מוקדמת ומהלך ההפרעות. הם תיארו את מעגל הקסמים של תגובות הורים בלתי תלויות להתנהגות פרו-חברתית ואנטי-חברתית של ילדים, המובילות לחיזוק בלתי מכוון של בעיות התנהגות. מעורבותם של ההורים ב"מחזורי כפייה" מובילה לכך שילדים לומדים את הערך התפקודי של התנהגויות המרתיעות שלהם (למשל, תוקפנות פיזית) לצורך בריחה והימנעות מאינטראקציות לא רצויות, ובסופו של דבר מובילים לשימוש בהתנהגויות מרתיעות מוגברות הן מהילד והן מההורים כדי להשיג מטרות חברתיות. אימון התנהגותי שלילי זה בשילוב עם דחייה חברתית מוביל לעיתים קרובות לעברייניות בגיל ההתבגרות.
מחזור הכפייה מתחיל בדרך כלל כאשר ילד אינו מציית להנחיית ההורה או לבקשתו. ההתנהגות הלא נכונה מעוררת כעס ועוינות אצל ההורה וההורה מגיב בענישה, מה שמעורר את התוקפנות של הילד, מה שמעלה את התגובה העוינת של ההורה עוד יותר.
הנתונים נלקחו מתוך המאמר Behavioural and emotional disorders in childhood: A brief overview for paediatricians שפורסם ב-NCBI ב-2018. שם מופיעים גם הסימוכין לכל הטענות המובאות במאמר זה.
ליצירת קשר השאירו פרטים או התקשרו